:: El médico

 “La clínica es soberana” afirmaban los grandes maestros de la medicina y, si bien la técnica y aparatología médica han cambiado y evolucionado, estas palabras tienen clara vigencia aun.  El rol del médico que trata aun paciente con trastornos alimentarios no solo debe interesarse por el aspecto clínico, también debe acompañarlo y contenerlo para que pueda mantener en el plazo necesario una buena actitud con su plan alimentario, actividad física y todos los recursos que integren su plan de tratamiento (consultas, grupos, familia, otros).

¿Cuánto debo pesar?

La respuesta está en las siguientes determinaciones:
-Índice de masa corporal: (peso corporal/altura2)
Surge de la relación que hay entre el peso corporal y la talla (altura) elevada al cuadrado. Esto ubica, mediante valores standards, el grado de normalidad o anormalidad del peso corporal, ya sea bajo peso o exceso de peso.
Ej.: peso: 80 Kg.; altura 1,70. 1.70 por 1,70 = 2,89. 80/2,89= 27,6

Índice: menos de 18,5: bajo peso                                             
Índice entre 18,5 y 24,9: peso saludable
Índice entre 24,9 y 29,9: sobrepeso     (27,6 = sobrepeso)
Índice entre 29,9 y 34,9: obesidad I
Índice entre 34,9 y 39,9 obesidad II
Índice entre 39, 9 en más: obesidad III

Análisis de la composición corporal 

La masa corporal ¿Cómo esta compuesta? En el ejemplo anterior el sobrepeso ¿es por exceso de grasa  o por hipertrofia muscular?
El cuerpo humano está compuesto por tejido graso (masa grasa) y por tejido libre de grasa: músculos, huesos, órganos (masa magra). Tanto la masa grasa como la masa magra contienen agua. La suma de todos ellos constituye el peso del cuerpo, debiéndose conservar una adecuada proporción en estos compartimentos y así mantener la salud. Adelgazar es disminuir la cantidad de grasa corporal manteniendo el tejido muscular y el agua. Esto solo se puede controlar mediante el análisis de la composición corporal. Además este estudio nos indica cual es el peso a alcanzar y el porcentaje de grasa adecuado. Esto se obtiene mediante un estudio sencillo, no invasivo y sin ningún tipo de molestia.

-Índice cintura (C) e Índice cintura cadera (CC): (circunferencia de la cintura y relación entre la cintura y la cadera)

El depósito de grasa en el abdomen es un factor de riesgo metabólico y cardiovascular. Sus medidas configuran un recurso predictivo de ese riesgo; por ello deben determinarse con el conjunto de medidas antropométricas (Peso, Altura, Índice de Masa Corporal, Composición Corporal). Con estos parámetros es posible aconsejar cuanto debe pesar cada paciente y establecer cual es el porcentaje de grasa corporal adecuado. 

 :: Programa alimentario

Un Plan Alimentario para adelgazar debe contemplar la cantidad de calorías que se ingieren y la calidad  de esas calorías. Restringiendo el ingreso calórico, los nutrientes que incorporemos deben ser adecuados en calidad para proporcionar al organismo lo necesario para mantener una buena salud. Una opción es comenzar con una dieta moderadamente rica en proteínas, disminuyendo la ingesta de grasas e hidratos decarbono más difíciles de controlar por sus características adictivas.

Características de una dieta rica en Proteínas.

Un plan de alimentación que introduzca en su composición un moderado porcentaje de proteínas de alto valor biológico tiene los siguientes efectos:

• Sensación de saciedad prolongada, por el tiempo de digestión
• Secreción de sustancias, a nivel gástrico, que inhiben el centro del apetito.
• Su metabolización produce un mayor gasto calórico, comparado con los hidratos de carbono y las grasas(acción dinámica específica)
• Previenen la pérdida de masa magra corporal durante el adelgazamiento.
• Los nutrientes a consumir deben ser hipograsos: carnes sin grasa (lomo, colita, peceto), pechuga de pollo sin piel, pescados magros (atún al natural, lenguado, bròtola, pejerrey, abadejo, merluza); lácteos descremados, claras de huevo. Esto permitirá que el adelgazamiento produzca disminución del colesterol. Acompañados de verduras lo que permite realizar un plan alimentario fácilmente practicable.

•   El bajo porcentaje de hidratos de carbono induce a un estado metabólico que acelera el descenso de peso.

• Es posible hacer una dieta con bajo estímulo, ya que la saciedad es específica para el alimento que se consume, la reiteración en la ingesta de ese alimento producirá menos interés en la comida. En las costumbres argentinas es llevadero hacer un plan alimentario reiterando carne, pollo, pescado en almuerzos y cenas.

Otros: también es posible llevar a cabo planes alimentarios de distintas características, no necesariamente relativamente alto en proteínas, siempre teniendo en cuenta la cantidad de calorías que se prescriban y la calidad de los nutrientes que incluyan. Cada paciente debe ser evaluado para indicar lo más aconsejable y lo que le resulte más accesible.

Es importantísimo incorporar hábitos alimentarios sanos para mantener el peso corporal en el largo plazo y, por lo tanto, evitar las complicaciones producidas por el exceso de grasa corporal o disminuirlas si ya existieran.

EL OBJETIVO ES BAJAR DE PESO Y MANTENERSE EN EL PESO ADECUADO.

 :: Cursos y grupos de adelgazamiento

La tarea grupal es importante ya que produce una intensa y beneficiosa interacción entre sus miembros, facilitando el cumplimiento del programa y aprendiendo nuevos hábitos alimentarios. En el grupo, hombres y mujeres comparten su experiencia, voluntad y la esperanza de que podrán resolver su problema y así recuperarse.

Los factores curativos del grupo son:

• Esperanza: al compartir con otros experiencias positivas aumentará su esperanza. Si en el grupo algunos de los integrantes ha logrado salir adelante, su éxito va a ser vivido por todos como alternativa posible para sí mismos.
• Universalidad: muchas personas llegadas al grupo con la sensación de estar solos en el mundo frente al padecimiento de la enfermedad. Cuando se descubre que los temores y sentimientos son compartidos se alivian.
• Información: al adquirir un conocimiento mayor acerca de su enfermedad, sus causas y consecuencias va a conseguir un mayor control y manejo de la misma.
• Altruismo: en el grupo se logra un proceso recíproco de recibir a través de dar, se brinda ayuda aportando sugerencias y comprensión.
• Socialización: compartir un aprendizaje es un factor curativo. Se da la posibilidad de relacionarse con los otros a través de una nueva escala de valores.

Sabemos que el obeso se propone no comer y come, luego se siente mal, con culpa, vergüenza y frustración. Su voluntad no acciona quedando una y otra vez atrapado entre lo que se propone hacer (no comer), lo que hace (comer) y lo que siente (culpa). Busca entonces justificaciones o se fija nuevos plazos "el lunes empiezo". Frente a esta conducta adictiva el obeso “solo no puede” y es en este punto donde es beneficioso el apoyo grupal.

Cursos:
El aprendizaje en cursos es muy útil para adquirir conocimientos sobre alimentación, actividad física, stress, etc. incorporando la posibilidad de llevar a la práctica lo aprendido.

Caminar solo por la vida no es fácil, compartir los problemas comunes nos lleva a una mejor resolución de los mismos.

 :: Tratamiento intensivo

Este tipo de tratamientos se hace con un control terapéutico muy cercano, diario en el intensivo y día por medio en el del semi-intensivo. Esto facilita la adherencia al plan alimentario y de actividad física lo que ocasiona un rápido descenso de peso con el consiguiente entusiasmo por parte del paciente, lo que ayuda aun más al cumplimiento del tratamiento.       
Luego se continúa con otro  programa, disminuyendo la intensidad de los controles, hasta alcanzar el peso corporal adecuado y luego aprender a mantenerse.Hay una mejoría importante en las complicaciones de la obesidad (hipertensión arterial, colesterol, etc.) al bajar esos primeros kilogramos en forma más o menos rápida. No es adecuado programarlos con dietas de muy bajo valor calórico pues pueden producir pérdida de masa muscular y ocasionar un deterioro metabólico absolutamente contraproducente. De acuerdo a cada paciente el plan alimentario se puede realizar con suplementos alimentarios, dietas proteicas o dietas mixtas.